糖尿病内科

入院中の適正カロリーの決定

＜摂取エネルギー量の決め方＞
①標準体重を決める
　(身長m)²×22= kg
②摂取エネルギー量を決める（入院中は大体 27-28程度で決定）

→入院中の患者さんではだいたい27~28kcal/kgで入力する事が多い。
　(過度なカロリー制限は間食や隠れ食いを誘発するため) 高血圧症がある患者さんでは、塩分制限も併用(塩分く6g)。
→栄養士による個別栄養指導の実施

糖尿病細小血管合併症検查

• 細小血管障害=可視下では捉える事のできないような血管の障害
• 糖尿病網膜症→当院では眼科医不在のため、近隣の眼科に依頼し眼底検査施行
  NDR(なし) SDR(単純性) PPDR(前増殖性) PDR(増殖性)
• 糖尿病腎症→尿アルブミン(u-alb)検査、蓄尿蛋白定量検査、24時間Ccr測定
  第1期・・尿アルブミン正常(く30mg/g.cr)
  第2期・・微量アルブミン(30-300 mg/g・cr)
  第3期・・尿蛋白陽性
  第4期・・クレアチニン増加(2.0mg/dl以上)
  第5期・・血液透析
• 糖尿病性神経障害
  末梢神経障害
  →アキレス腱反射(打腱器)振動覚(音叉) 触覚(モノフィラメント) 末梢神経伝導速度
  自律神経障害
  →心臓(心電図R-R間隔変動測定.CV_R-R)起立性低血压(起立時眩量、失神)
  　消化管運動神経機能低下(吐気、便秘、下痢) 膀胱機能低下(残尿や尿閉)

インスリン分泌能検査

• グルカゴン負荷試験
  静脈注射前および6分後の血糖、C-ペプチドを測定する。
  グルカゴンが膵臓からのインスリン分泌を刺激する
  
• 7590GTT
• 朝食負荷試験
  朝食前後の血糖、C-ペプチドを測定(食事量に影響を受ける)
• 尿中C-ペプチド
  防腐剤を入れて蓄尿で測定:正常 40-100 μg/日

悪性腫瘍検索

• 胸部~骨盤部造影CT検査
• 腹部~骨盤部MRI、 MRCP檢查
• 腹部超音波檢查
• 上部消化管内視鏡検査&下部消化管内視鏡檢查

糖尿病大血管障害合併症検査

• 大血管障害=太い血管の障害
  脳血管障害・・・脳MRI/MRA検查頸動脈超音波
  心血管障害・・・心電図 心エコー冠動脈CT 心臓カテーテル検査
  下肢血管障害・・・ABI/PWV 下肢MRA

入院中の血糖測定

• 血糖測定は原則4~6回測定(各食前と各食後2時間または就寝前)

血糖日内変動幅の重要性
同じHbA1cだとしても、血糖変動幅の異なる2つのパターンを考えた場合、
血糖変動が小さいほど長期的な合併症の進展リスクは小さくなる

血糖コントロール

• 栄養士による個別栄養指導
• 強化インスリン療法およびGLP-1アナログ製剤の導入
  (糖毒性解除後、経口糖尿病薬への変更も含む)
• 自己血糖測定の導入
• 基礎インスリン注射+経口糖尿病薬およびGLP-1アナログ製剤の導入 (BOT療法、BPT療法)
• ケトアシドーシス、重症感染症に対するインスリン持続静脈注射(CVII）
• 内因性インスリン分泌を評価し、病態に応じた適切な糖尿病薬の選択